一、黄大夫,我宝宝长的这个是什么啊? 婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma,IH),是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤,发病率约为 4%~5%。该病以女性多见,男女发病比例为 1:3~1:5,约 60% 发生于头颈部及四肢。血管瘤往往在出生后几天至 1 个月内出现,早期表现为红色小斑点, 随后体积迅速增大,在1 个月及 4~5 个月时快速增殖,达到其最终体积的 80%。二、黄大夫,血管瘤可以自己消吗?对我宝宝有什么影响不? 部分血管瘤可以自行消退,但消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物,不同程度地影响美观。尤其是头颈部血管瘤及四肢血管瘤给生长发育期患儿及家长带来的社会心理伤害显而易见。部分血管瘤生长快速,如不积极处理, 可出现各种并发症, 例如呼吸道阻塞,影响视力,四肢血管瘤发生溃疡、感染、出血,影响美观等,少数甚至危及生命。因此,除生长在隐蔽部位,体积较小或处于稳定状态的血管瘤可以观察外,其他情况下均需要积极治疗。治疗越早,美容和功能效果越好。三、黄大夫,血管瘤该怎么治疗啊? 手术切除治疗、药物治疗、激光治疗、局部注射药物、血管介入治疗、同位贴敷治疗等等。四、黄大夫,药物治疗这个方案以前有人用过吗? 2008 年 Léauté-Labrèze 等首次报道普萘洛尔对血管瘤具有显著作用以来,大量临床研究对其疗效和安全性进行了评价,发现其对血管瘤迅速有效,患者耐受性良好,诱导血管瘤消退的作用优于其他治疗方法,已经成为治疗血管瘤的一线药物。 2009 年以来,国内应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤并对其安全性和有效性进行评价,认为口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤安全有效,副作用少,应成为婴幼儿血管瘤的一线治疗。 2013 年 9 月儿科药物 口服溶液:盐酸普萘洛尔获得美国 FDA 批准上市销售,成为首个也是唯一用于增殖期婴幼儿血管瘤的治疗药物。 2016年经我国国内多名不同专业从事婴幼儿血管瘤诊治的知名专家共同讨论, 形成普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识。五、黄大夫,我宝宝的血管瘤药物治疗有效吗?要吃多久啊? 普萘洛尔的有效率高达 90% 以上。口服普萘洛尔后 1 周,瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗 3 个月后,大部分瘤体明显萎缩。至 1 岁时,瘤体基本消退,可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。明显的变化多见于用药后的前 8 周和患儿 5~6 个月时。 停药标准:血管瘤完全消退,或年龄超过 1 岁,或血管瘤增殖期结束。六、黄大夫,我宝宝这个年龄适合用这个药吗?适应证:婴幼儿血管瘤,年龄在 1 岁以内。禁忌证:(1)严重心脏疾病。(2)支气管哮喘、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病者。(3)对β肾上腺素受体阻滞剂过敏者。七、黄大夫,我宝宝在用药前要做什么检查吗?1. 询问病史是否早产、出生时体重、母亲孕期用药史(特别是黄体酮);有无心血管系统疾病、呼吸系统疾病家族史;有无产伤史和出生后重症急救史。2. 体格检查营养状况,呼吸状况,小儿外科专科检查。3. 常规检验:血常规、凝血试验、血糖、心肌酶水平、肝功能、肾功能。4.常规心脏彩超检查,具有下列情形之一者,辅助进行心电图检查。(1)心率过低:新生儿(<1 个月)少于 120 次 /分钟,婴儿(1~12 个月)少于 100 次 /分钟,1~3 岁幼儿少于 90 次 /分钟;(2)患儿有家族史,先天性心脏病或心律失常,或者母亲有结缔组织病;(3)患儿具有心律失常病史或听诊时出现心率失常。八、黄大夫,我宝宝药物治疗期间要住院吗?要一直住院吗?什么时候出院? 需住院,从开始住院到出院约5-7天时间。入院第1、2天评估宝宝心肺功能,做好治疗前检查。排除禁忌症。在心电监护下用药,严密监测血压、心率、呼吸、血糖等基本生命体征变化下,小剂量给药,起始剂量 0.5 mg/(kg·d),分 2 次口服,间隔 8~12小时;如无明显不良反应,逐日将普萘洛尔加至足量(2 mg/kg)。无特殊情况的患儿,可出院门诊用药,随访观察。 服药后 1 个月复诊,效果明显者,不调整剂量;效果不明显者,加服泼尼松,剂量 1 mg/kg,隔天 1 次,晨起进食后顿服。每 3 个月复诊 1 次,视情况继续用药或调整用药方案。九、黄大夫,我宝宝在家里怎么吃药啊? 国内尚无普萘洛尔口服液,只有片剂,服药时需将药片碾碎,放在小碗中,用 10 mL 糖水或奶水溶解成 1.0 mg/mL,用带刻度注射器抽取相应剂量,一次性灌入口内。如患儿不配合将药水吐出,要设法按量补服。十、黄大夫,我宝宝在家吃药后需要注意什么? 每次服药后观察面色、呼吸和心率变化,发现异常情况,及时就诊处理或立即就进就诊。十一、黄大夫,我宝宝药物治疗期间可以打疫苗吗? 用药期间可以正常接种疫苗,对于过敏体质患者,建议预防接种前停药 1~2 d。十二、黄大夫,我宝宝药物治疗期间感冒发烧拉肚子怎么办? 感冒出现高热(>38.5℃)、咳嗽,或者出现较严重的腹泻,需暂时停药观察,待痊愈后继续服药。出现其他特殊情况,需随时复诊。十三、黄大夫,我宝宝吃这个药会不会有不良反应?怎么预防啊? 普萘洛尔治疗血管瘤的不良反应发生率较低,且一般轻微,无需特殊处理。极少数可发生不良反应,应予警惕和重视。其中包括胃肠道反应(腹泻,少数患儿便秘,部分患儿呕吐反应较重)、睡眠紊乱(兴奋或嗜睡)、手足发凉、低血压、心率减慢、呼吸道症状(哮喘发作、感染)、低血糖、心肌酶改变等。不良反应最快可在服药后20分钟出现,服药2小时后可引起低血压,3小时后可恢复正常。低血糖的预防:年龄<3个月的婴儿用普萘洛尔治疗诱发低血糖的风险较高,应注意在进食后服药,给予患儿充足的热量摄入;频繁喂养及避免长时间睡眠可减少低血糖的发生。本文系黄白沙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、小儿“疝气”是什么疾病?小儿疝气的俗称小肠气,医学上称为腹股沟斜疝,几乎都是先天性鞘状突未闭。男孩更易患病,右侧腹股沟发病率高。可以这么理解疝气:腹壁上有一处薄弱的缺口,腹腔内的脏器会从这个薄弱区膨出,像汽车内胎破了一样,轻者仅一小个包块,严重者可以有一个鸡蛋大小。 二、“疝”的家长自我判断 疝的特征性表现是患儿哭闹时、长期咳嗽、便秘等腹腔内压力增高所导致,站立时腹部有肿块突出,用力或屏气时肿块突出更加明显,而平卧后多可自行消失。以腹股沟疝为例:表现是站立时腹部与大腿根部交界的腹股沟有肿块突出。 三、小儿疝气治愈率低 在许多家属眼里并不是什么大病:不疼不痒,偶尔有点不适,患儿一般不觉痛苦。发育和正常小儿无差别,因此很多家属并不重视。但事实上,小儿疝气是一种自愈率低的疾病,尤其小婴儿,包括早产儿,一经发现尽早手术。其原理就像衣服破了一个口,不去修补破口只会越撑越大,掉出来东西越来越多。所以腹股沟斜疝不仅需要治疗,而且应该尽早治疗。因为疝不及时手术,还有发生急性并发症的可能。四、疝气也有急诊 腹股沟斜疝的急性发作医学上称为嵌顿,说白了就是腹腔内的内脏在疝环口被卡死了,男孩一般是肠子被卡死不能还纳腹腔,女孩至可能为子宫及卵巢附件被卡死。嵌顿的主要原因是腹腔内压力的突然增加,如剧烈哭闹或咳嗽、费力解大便等,使得比平时更“大块”的小肠或腹腔内脏突出到腹壁外,而疝环口相对较小,就会出现无法回纳的情况。就像一个橡皮球,用力把橡皮球顶入瓶子,可是再想把球从瓶里倒出来就困难了,这就是疝气会发生的嵌顿原因。嵌顿的时间短还有一定几率回纳,而嵌顿时间越久越难回纳,无法自行回纳需要急诊手术解除嵌顿。 五、“疝”嵌顿需要急诊手术 一旦发生“疝”嵌顿,会有很多严重的并发症相继出现:如肠梗阻、肠坏死、大网膜坏死等。因为小肠在狭小的疝囊里打折,内容物无法正常通过,这时候会出现剧烈腹部绞痛、腹胀等症状。最严重的情况就是肠坏死、子宫及卵巢附件坏死、睾丸被压迫坏死,弥漫性腹膜炎、中毒性休克。所以疝一旦发生嵌顿必须马上治疗,小儿外科手术是唯一有效的治疗方法。六、被迫手术,不如择期手术 “早知道会嵌顿,还不如找时间把手术做了”这是许多发生了嵌顿疝患儿家属术后的心声,嵌顿的发生是无法预料的,一旦发生了无法回纳的情况,急诊手术都是被迫无奈。因此许多嵌顿的患者家属都表示后悔没在有空闲的时间安安心心提前把宝宝的漏洞补上,就不会落到现在需要急诊手术的窘迫地步了。没有嵌顿的疝气手术,可以择个良辰吉日,做个准备充分的腹腔镜微创手术,一般术后第2天即可痊愈出院,几乎不影响患儿正常生活和家属们的日常工作。而一旦发生嵌顿再被迫手术则打乱了整个家庭正常的生活,有发生腹腔脏器坏死可能,且手术风险升高。腹股沟斜疝看似小毛病,但隐藏着急症,所以尽早把漏洞补上、防患于未然才是明智的选择,如果出现疝就应该及时治疗,既可以改善患儿生活质量,也可以避免发现急性嵌顿的可能。疝气本是个可以提前解决的问题,刚发生疝气的患者几乎不会出现嵌顿,若不及早治疗,疝气只会越来越大,而随着疝的增大,发生嵌顿的概率也随之增大,拖到急诊再做就相当被动了。本文系黄白沙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。